Кифоз у детей

По возрастной классификации выделяют следующие виды кифоза: младенческий, детский, юношеский, взрослый, предстарческий и старческий. Кифоз у детей чаще имеет приобретенное происхождение, и только небольшой процент принадлежит врожденным деформациям позвоночника и заболеваниям, одним из проявлений которых может быть кифоз.

Младенческий кифоз

Младенческий кифоз проявляется на 1-2 году жизни ребенка и связан с врожденными аномалиями. У девочек врожденная патология позвоночника встречается чаще, чем у мальчиков в соотношении 1,3:1. Младенческий кифоз встречается редко и может сочетаться с врожденным сколиозом, метаболическими заболеваниями соединительной ткани (мукополисахаридоз), пороками сердца, мочевыделительной системы и другими.

Классификация врожденного кифоза

Выделяют 5 типов врожденного кифоза:
1. Вызванный нарушением формирования тел позвонков (Тип 1).
2. Вызванный нарушением сегментации (Тип 2).
3. Кифоз, сочетающий в себе Тип 1 и Тип 2 (Тип 3 смешанный).
4. Неклассифицируемые аномалии.
5. Врожденные дислокации (подвывих).

Такая классификация врожденного кифоза имеет значение для дальнейшего прогноза и определения сроков выполнения хирургического вмешательства. Консервативное лечение при врожденном кифозе не дает результатов.

Чаще всего врожденный кифоз локализуется в грудном и грудопоясничном отделах позвоночника, с вершиной между десятым грудным Т10 и первым поясничным L1 позвонками.

Лечение врожденного кифоза

Для хирургического лечения врожденных кифозов используют следующие основные технологии:
1. Задний спондилодез.
2. Дорсальный и вентральный спондилодез.
3. Декомпрессия спинного мозга + спондилодез.
4. Удаление кифозогенного полупозвонка.
5. Корригирующие вертобротомии.

Детский кифоз

Детский кифоз развивается в возрасте от 3 до 10 лет и подразделяется на костный и мышечный.

Костный кифоз

Костный кифоз у детей возникает по причине травм позвоночника и некоторых заболеваний (туберкулезный спондилит).

Туберкулезный спондилит или болезнь Потта встречается чаще у детей и подростков, болеющих туберкулезом легких. Микобактерии туберкулеза по кровеносным и лимфатическим сосудам проникают в тело позвонка, его губчатое вещество. Разрушения костной ткани начинаются по передней и нижней поверхности тел позвонков, затем туберкулезный спондилит переходит на передние или задние продольные связки, привлекая в патологический процесс смежные позвонки и межпозвоночные диски. Это приводит к остеонекрозу, заклиниванию тел позвонков, разрушению межпозвоночных дисков, а внешне у ребенка формируется патологический кифоз.

Посттравматический кифоз встречается чаще всего в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, сочетается с неврологическими нарушениями, такими как параплегия или квадриплегия (рис. "Посттравматический кифоз", 3a). На рис. 3d показан вариант неадекватного хирургического лечения, которое привело к формированию постхирургического кифоза.

Консервативное лечение посттравматического кифоза у детей:

1. Ношение специального корсета.
2. Физиотерапия и массаж.
3. Лечебная физкультура, способствующая уменьшению боли, укреплению мышц спины и улучшающая осанку.
4. Болеутоляющие лекарства.

Хирургическое лечение кифоза у детей:

1. Дорсальный спондилодез.
2. Остеотомия с последующим спондилодезом. Остеотомия при кифозе - это рассечение кости позвонка или нескольких позвоночников для коррекции формы позвоночника.
3. При переломах тел позвонков на фоне туберкулезного спондилита или опухолевого поражения позвоночника применяют баллонную кифопластику, благодаря которой удается восстановить форму и высоту позвонка.

Мышечный кифоз

Мышечный кифоз у детей возникает на фоне заболеваний, например, полиомиелита, церебрального паралича (ДЦП), а также появляется на фоне общей слабости мышц спины вследствие гиподинамии, слабого физического развития ребенка. Последний вариант мышечного кифоза легко поддается лечению лечебной гимнастикой, а вот мышечный кифоз после перенесенных заболеваний требует длительных и постоянных тренировок, особенно в первые годы жизни ребенка.

Лечение кифоза при ДЦП включает: ЛФК, Бобат-терапию, метод Войта, вспомогательные устройства (ортезы, вертикализаторы и другое), курсы массажа и физиотерапии.

При полиомиелите лечебную гимнастику применяют в раннем восстановительном периоде, в период остаточных явлений проводят ортопедические мероприятия и протезирование.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз у детей имеет кифоз, развившийся на фоне мышечной слабости, приобретенных нарушений осанки, а вот посттравматический, врожденный и после перенесенных заболеваний, часто сочетается с другой патологией и требует многопрофильного подхода в лечении.