Кифоз у взрослых и его лечение
Кифоз в переводе с греческого означает “горбатый” или “согнутый”. Кифоз - это искривление в грудном отделе позвоночника, при котором кифотическая кривая выглядит как буква "C". Деформацию в грудном отделе позвоночника человека, составляющую более 40 - 45 градусов, относят к патологическому кифозу. Кифоз чаще встречается в грудном отделе позвоночника. Достаточно редко кифотические деформации диагностируют в шейном и поясничном отделе позвоночного столба.
Основные типы и причины кифоза
Постуральный кифоз
Постуральный кифоз или «круглая спина» является результатом плохой осанки. Сутулость наиболее распространена среди подростков и молодых людей, так как они часто сутулятся, сидя за компьютером, и ведут малоподвижный образ жизни.
Постуральный кифоз часто сопровождается "гиперлордозом" поясничного отдела позвоночника. Гиперлордоз компенсирует чрезмерный грудной кифоз за счет искривления в противоположном направлении. На рентгеновском снимке при постуральном кифозе не будет никаких аномалий позвонков, поскольку структурные повреждения или деформации не вызывает этот кифоз. На самом деле, постуральный кифоз довольно легко исправить лечебной гимнастикой и самоконтролем за правильной осанкой в положении стоя и сидя.
Болезнь Шейермана-Мау
Заболевание Шейермана-Мау или юношеский кифоз - патологический процесс, при котором деформация в грудном отделе позвоночника может достигать 75 градусов. Позвонки при этой патологии имеют клиновидную форму, так как передняя поверхность 3-5 грудных позвонков недоразвита. Часто на рентгеновском снимке у пациентов с данной патологией диагностируют грыжи Шморля.
Причинами болезни Шейермана-Мау считают:
- Генетическую предрасположенность, так как эта патологию наблюдают в целых семьях./li>
- Нарушение развития костной и соединительной ткани, при которой нарушается кровоснабжение межпозвоночного диска и замыкательной пластины тела позвонка.
- Утолщение и натягивание передней продольной связки позвоночника из-за отложения в ней солей кальция.
Паралитические расстройства
Причины, которые вызывают паралич, могут привести к формированию кифоза. Кифоз в этом случае является одним из проявлений основного заболевания. Причинами паралича могут быть такие расстройства, как полиомиелит, спинальная мышечная атрофия и церебральный паралич. Развитие кифоза в таких случаях происходит постепенно, а не внезапно.
Посттравматический кифоз
Перелом позвоночника в грудном или поясничном отделе приводит к формированию посттравматического кифоза. Лечение посттравматического кифоза у взрослых пациентов может включать в себя консервативное лечение с использованием поддерживающего корсета и хирургическое лечение.
Послеоперационный кифоз
Кифоз может развиться после оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие другой патологии. Кифоз в этом случае формируется по причине слабости, долгом заживании или повреждении связочного аппарата, поддерживающего позвоночник. Эти условия могут потребовать повторной операции для исправления существующей проблемы.
Дегенеративные кифоз
С течением времени дегенеративные заболевания костной ткани (остеопороз, остеохондроз) приводят к разрушению межпозвоночных дисков, изменяют форму позвонков и ослабляют связки, которые поддерживают позвоночник. Эти процессы приводят к постепенному развитию кифоза.
Остеопороз приводит к значительным потерям костной массы, в результате чего кости становятся хрупкими, увеличивается риск компрессионных переломов тел позвонков и шейки бедра. Остеопороз является наиболее распространенной причиной кифоза у взрослых. Вследствие потери эстрогена в менопаузе и постменопаузе, гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Другие причины кифоза
Другими причинами кифоза могут быть системные заболевания соединительной ткани, туберкулезный спондилит, опухоли костной ткани, метастатическое поражение позвоночника. Кифоз также может сформироваться у людей, проходящих лучевую терапию осевого скелета при онкопатологии.
Лечение кифоза у взрослых пациентов
Кифоз у взрослых имеет разные варианты лечения. Первоочередной выбор всегда будет в пользу консервативного метода лечения, так как спинальная хирургия у взрослых пациентов несет большие риски осложнений.
Консервативное лечение включает в себя: лекарственные средства, лечебную гимнастику, мануальную терапию, массаж и поддерживающий корсет.
Медикаментозное лечение дегенеративного кифоза
Если у пациента диагностировали кифоз на фоне остеопороза, то лечение остеопороза замедлит дальнейшее прогрессирование дегенеративного кифоза.
Лечение дегенеративного кифоза включает в себя следующие рекомендации:
- Прием лекарственных препаратов (заместительная гормональная терапия, бифосфонаты, кальцитонин).
- Cолнечные ванны.
- Дополнительный прием препаратов кальция и витамина D.
- Ежедневная физическая активность.
Гормонзаместительная терапия (ГЗТ) используется для профилактики и лечения остеопороза. ГЗТ уменьшает потерю костной массы, увеличивает плотность костной ткани, значительно уменьшает риск перелома шейки бедра и компрессионных переломов тел позвонка в постменопаузе. ГЗТ выпускают в форме таблеток и пластыря. Свою эффективность ГЗТ не теряет и для 70-летних пациентов. Как правило, используют комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестин, так как одиночное использование эстрогенов повышает риск развития рака эндометрия (рак слизистой оболочки матки).
Бифосфонаты
Препараты этой группы увеличивают минеральную плотность костей, стимулируют образование новой костной ткани. Алендронат - препарат, который доказал свою эффективность в лечении остеопороза, как у женщин, так и у мужчин.
Кальцитонин
Препарат, который является альтернативой эстрогенам. Его назначают, когда женщина отказывается от ГЗТ или имеются медицинские ограничения к назначению ГЗТ. Кальцитонин подходит для женщин, которые находятся около пяти лет в менопаузе, в этом случае кальцитонин увеличивает плотность костной ткани позвоночника и замедляет потерю костной массы. Кальцитонин представляет собой белок, поэтому он выпускается в виде инъекций или назального спрея.
Избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ИМЭР)
Эти соединения имеют эффекты подобные эстрогену. Ралоксифен является ИМЭР препаратом, который прошел все клинические испытания и в настоящее время применяется для профилактики остеопороза. Тем не менее, его влияние на позвоночник не такое сильное, как у эстроген-заместительной терапии или Алендроната.
Корсетотерапия
Использование корсета не приведет к выпрямлению спины, однако уменьшит болевой синдром. Для выбора корсета следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Лечебная гимнастика
Физические упражнения являются важной частью лечения кифоза. Хорошо разработанная программа упражнений облегчает хроническую боль в спине у большинства пациентов, способствует выпрямлению осанки. Результат будет всегда, если вы строго придерживаетесь рекомендаций вашего лечащего врача. Обязательным является обучение правильной механике тела, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и противодействовать кифотической деформации.
Для получения результата от ЛФК взрослым пациентам следует поддерживать высокий уровень активности, ходить на плавание, выполнять упражнения на растяжку.
Хирургия
Оперативное вмешательство по поводу кифоза у взрослых пациентов несет с собой определенные риски. По этой причине, операция рекомендуется только тогда, когда риски не превышают ожидаемые результаты от операции. Хирургия, к сожалению, не будет показана для большинства случаев кифоза.
Хирургическая операция показана в следующих ситуациях:
- Выраженный болевой синдром.
Тем не менее, если боль является управляемой и проходит после приема медикаментов, то в этих случаях, как правило, операция не рекомендуется.
- Прогрессирование кифотической деформации.
- Косметический дефект.
В некоторых случаях кифоз вызывает физическое уродство, которое невыносимо для пациента. В этих случаях, хирургическое вмешательство является единственным вариантом для коррекции состояния. В большинстве случаев к косметической хирургии кифоза прибегают пациенты 18-25 лет.
На фото ниже показан мужчина в возрасте 75 лет с тяжелой степенью грудопоясничного кифоза. На фотографии показано: рентген-снимки в боковой проекции до и после оперативного лечения, а также предоперационное и послеоперационное клиническое фото.
